Gegevens wijzigen

    Persoonsgegevens

    Geslacht

    ManVrouw

    Adresgegevens

    Valt uw nieuwe postcode buiten ons zorggebied (zie onze website - Inschrijven), dan verzoeken wij u vriendelijk zich bij een huisartsenpraktijk in uw postcodegebied in te schrijven.

    Verzekeringsgegevens

    Indien u de eerste keer de arts bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspapieren mee.

    Belangrijke gegevens / Opmerkingen

    Bijv. t.b.v. medicatiebewaking (allergie, geschiedenis, overgevoeligheid, ziekte, zwangerschap, borstvoeding etc.).

    Geeft u ons toestemming uw medische dossier te versturen naar uw nieuwe huisarts?

    Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.